将证据付诸实践——ECTRIMS/EAN多发性硬化药剂治疗指南更新

公众人物二：最初肌肉注射决策

5 ►根据营养不良社区活动程度（流行病学或MRI总体上）和病患者的具体内容，权衡在最初选择更高小儿用价值的DMD。

公众人物三：营养不良/肌肉注射反可不会检测及肌肉注射微调

6 ►对于不感兴趣DMDs肌肉注射的病患者，当有确实得出结论注意到营养不良社区活动（按照本手册刊发后疑问6中所的提议进行分析报告）时，获取小儿用价值更强的抑制剂。

公众人物四：肌肉注射暂停及营养不良再行社区活动

7 ►由于小儿用价值不佳或不良事件高风险而停止运用于一种高效DMD肌肉注射时，权衡启用另一种高效DMD，同时权衡下述主因：

肌肉注射前和肌肉注射此后的流行病学及MRI营养不良社区活动状况

既往DMD的小儿代物理现象和生物活功能性

营养不良社区活动回复甚至反弹的可能功能性（尤其是那他和黄防和S1P激素调节剂）

8 ►对于复发不稳定的（流行病学和MRI总体上）的病患者，如果无法辨识出安全功能性或耐受功能性疑问，可以权衡之后DMDs肌肉注射，同时权衡到病患者的下述状况：

病患者相似性及共复发况

抑制剂安全功能性

怀孕开发计划

病患者的道德观和比如说

公众人物五：哺乳及哺乳

9►提议所有希望怀孕的女功能性提前开发计划哺乳。

10►告诉他所有育龄期女功能性，除了甲酸吉尔替雷和生长因子外，其他DMDs除此以外未获批在成年运用于。

11►对于开发计划哺乳的女功能性，获取甲酸吉尔替雷和生长因子，并在分析报告高风险和获利后权衡在成年间之后运用于。在验证哺乳前可权衡运用于富马酸二甲酯，并在分析报告高风险和获利后在成年间停止运用于。

12►对于开发计划哺乳但营养不良社区活动度高的女功能性病患者，有下述肌肉注射选择：

a. 权衡运用于长效DMDs（阿仑防或克拉屈滨）肌肉注射，但从最后一次给小儿到受孕须分别数间距4个年底和6个年底

b. 权衡在哺乳前运用于防CD20 DMDs肌肉注射，提议在最后一次给小儿后的2-6个年底内避免哺乳，并在验证哺乳后避免之后给小儿。如果在成年间运用于过防CD20单克隆防体，可不健康检查产妇的B巨噬细胞总体，如有开发计划接种减毒活抗病毒，可不在验证B巨噬细胞计数回复之后进行。

c. 对于不感兴趣那他和黄防肌肉注射的病患者，如果可能的话，可权衡在成年间运用于6周的延至给小儿建议书之后肌肉注射，直到孕中所期落幕或在应该时直到第34周，并在产后回复肌肉注射。对于接触那他和黄防的产妇，在出生后可不健康检查血液学指标是否异常和肾功能。

13►根据抑制剂说明书，现在大部分生长因子和奥法妥木防*被批准在成年运用于。

*尚无关于人汁液中所共存奥法妥木防、对母乳喂养男婴的直接影响或抑制剂对汁液生成直接影响的数据。人IgG可经人汁液分泌，尚不清楚吸收奥法妥木防造成了男婴B巨噬细胞耗竭的可能功能性。可不当权衡母乳喂养对发育不良和健康的益处，以及母亲对奥法妥木防的流行病学须求以及奥法妥木防对母乳喂养的产妇/男婴的任何潜在不利直接影响。

系统化疑问

互联网文化零售商并不须要高质量兴盛

公众人物六：肌肉注射安全功能性及检测

1 ►运用于那他和黄防肌肉注射时，当复发不稳定的一段时间内后，权衡代替间距6周的给小儿建议书，以最小化进行功能性多灶功能性白质脑病（PML）高风险。

2 ►对于并不须要快速治小儿用价值果的高营养不良社区活动度病患者，可权衡运用于以外那他和黄防在内的高效DMDs肌肉注射，在与病患者谈论时须权衡到JC病毒（JCV）阳功能性病患者的PML高风险（特别是那他和黄防）以及不尽相同DMDs的小儿用价值延迟时间。

3 ►理想只能，在开始免疫抑制功能性DMDs肌肉注射之前可不优先接种COVID-19抗病毒，以达到尽量高的保护率。

公众人物七：长效DMDs

4 ►运用于长效抑制剂（阿仑防和克拉屈滨）肌肉注射MS病患者时，如果在肌肉注射进行前（即在第一个和第二个周期彼此间）注意到营养不良社区活动，可权衡等到肌肉注射建议书进行后再行换用其他DMDs。

5 ►当营养不良社区活动无法完全大大降低或在不稳定的一段时间内后再行次注意到时，权衡在前两个周期后获取额外的阿仑防肌肉注射，相互间数间距一年，同时权衡潜在获利和征状彼此间的平衡。

END

引文：

1.Maria Pia Amato. Getting Evidence into practice: The new EAN-ECTRIMS guideline “Update on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis” Presented at EAN 2022.

MCC号KES22063195有效期2023-06-30，资料过期，视同作废。